		일동고등학교기숙사 New 3R 기숙사 입사 신청서					3×4 사진 반드시 부착
성명			한글 :		성 별	남 , 여
					학 번
집 전화번호					생년월일
휴대폰 번호					출신중학교
주소
보호자 성 명	부			전화 (긴급연락처)	부 휴대폰
	모				모 휴대폰
입사신청 사유 (간략히)
학생건강			전염성질환 및 보균자가 아님을 확인함. 보호자 ( 서명)
			현재 건강상태 :
본인은 위 사항을 확인하고 보호자 연서로 신청서를 제출합니다. 개인정보활용동의 포함 (학생 관리를 위한 기본적인 개인정보활용에 동의합니다.) 2018년 월 일 신청자 : (서명) 보호자 : (서명)

일동고등학교장 귀하

일동고등학교기숙사

입사 서약서

학생

이  름

학년 / 반 / 번호

연락처

보호자

이  름

학생과 관계

연락처

학생

내 용	확인 서명
-기숙사 자기주도학습에 성실히 참여 할 것에 동의합니다	학 생 (서명) 보호자 (서명)
-기숙사 일과표를 준수할 것에 동의합니다
-호실 정리정돈 기준에 따를 것에 동의합니다
-면학실 이용 수칙을 따를 것에 동의합니다
-기숙사 호실 내 음식물 반입금지에 동의합니다
-외출, 외박 규정에 따를 것에 동의합니다
-사감 지도에 따를 것에 동의합니다
-학습시간 내 핸드폰 사용 금지에 동의합니다.
-본인은 일동고등학교의 명예를 손상시키는 행동을 하지 않으며 학생 신분에 어긋나는 행동을 하지 않음에 동의합니다.

학생/

보호자

1. 기숙사 입사를 희망하며, 입사함에 있어 공동생활과 면학분위기 조성을 위하여 본교의 교육 방침과 기숙사 수칙을 철저히 준수하며 제반규정을 위반하였을 경우 어떠한 처벌도 감수할 것을 서약합니다.

2. 고의 또는 과실로 인하여 기물파손이나 재산의 손실을 발생시켰을 경우, 기숙사 운영규정에 따라 그 피해에 대해 복원 또는 변상할 것을 서약합니다.

3. 기숙사에서 실시하는 모든 교육 활동에 적극적으로 참여하며, 주중에는 학원, 과외 등에 참여할 수 없음을 동의하며 이를 서약합니다.

4. 기숙사에 입사 시, 조식을 필수로 신청함을 서약합니다.

5. 기숙사 공지사항을 숙지하지 못함으로 인한 모든 불이익에 대한 책임은 학생 본인에게 있음을 서약합니다.

개인정보활용동의 포함 (학생 관리를 위한 기본적인 개인정보활용에 동의합니다.)

2018년        월        일

위와 같이 보호자 연서로 서약합니다.

학  생                     (서명)

보호자                     (서명)

일동고등학교장 귀하

개인정보 수집 · 이용 제공 동의서

* 일동고등학교 기숙사는 수집한 개인정보, 민감정보를 목적 이외에는 이용하지 않으며, 이용목적 변경 시에는 사전 동의를 구하게 됨을 알려드립니다.

* 이 동의서는 동의시부터 (2018학년도) 퇴사시까지 유효합니다.

◎ 학생 개인정보 수집 및 이용 동의 안내

1. 개인정보 수집목적

- 기숙사 입사생 선발 및 입사대상자 호실배정

- 기숙사생 생활 및 입·퇴사 이력 관리

- 각종 통계자료 작성

- 공지사항, 개별 안내사항 SMS 및 이메일 발송 등

- 기숙사 안내문 발송 등

2. 개인정보 수집항목 필수항목 : 성명, 성별, 연락처, 주소, 학과/학번, 성적, 보호자 성명, 보호자 연락처, 보호자 주소

3. 개인정보 보유부서 및 이용기간 : 기숙사운영부에서 보유하며 제출서류는 졸업 시까지(입사생에 한함) 보유 또는 즉각 파기됨을 알려드립니다.

4. 개인정보 수집 및 이용에 동의하지 않을 수 있으며, 동의하지 않을 시에는 기숙사 입사가 불가능합니다.

* 위 개인정보의 수집 및 이용에 동의하십니까?  동의함□  동의하지 않음□

◎ 학생 민감정보 및 이용동의 안내

1. 수집목적 : 기숙사 입사생 선발, 관리

2. 수집항목 : 방범용 CCTV, 보훈대상자여부, 기초생활수급여부, 차상위계층여부, 장애인여부, 건강검진서등

3. 보유 및 이용기간 : 기숙사 운영부에서 보유하며 제출 서류는 졸업 시까지(입사생에 한함) 보유 또는 즉각 파기됨을 알려드립니다.

4. 민감정보 수집 및 이용에 동의하지 않을 수 있으며, 동의하지 않을 시에는 기숙사 입사가 불가능합니다.

* 민감정보의 수집에 동의하십니까?   동의함□   동의하지 않음□

◎ 보호자 개인정보 수집 및 이용 동의 안내

1. 수집목적

- 기숙사 입사생 선발 및 입사대상자 호실배정

- 기숙사비 및 기타 비용 납부관리 및 환불처리

- 기숙사 거주 증명서 및 납부확인서 발급

- 공지사항, 개별 안내사항 SMS 및 이메일 발송 등

- 기숙사 안내문 발송 등

- 기숙사 운영을 위한 기숙사 학부모회 밴드 운영에 사용

2. 수집항목 : 보호자 성명, 연락처, 주소

3. 개인정보 보유부서 및 이용기간 : 기숙사운영부에서 보유하며 제출서류는 졸업 시까지(입사생에 한함) 보유 또는 즉각 파기됨을 알려드립니다.

4. 개인정보 수집 및 이용에 동의하지 않을 수 있으며, 동의하지 않을 시에는 기숙사 입사가 불가능합니다.

* 위 개인정보의 수집 및 이용에 동의하십니까?  동의함□  동의하지 않음□

◎ 보호자 민감정보 및 이용 동의 안내

1. 수집목적 : 기숙사 입사생 선발, 관리

2. 수집항목 : 방범용 CCTV, 보훈대상자여부, 기초생활수급여부, 차상위계층여부, 장애인여부, 건강검진서

3. 보유 및 이용기간 : 기숙사운영부에서 보유하며 제출 서류는 졸업 시까지(입사생에 한함) 보유 또는 즉각 파기됨을 알려드립니다.

4. 민감정보 수집 및 이용에 동의하지 않을 수 있으며, 동의하지 않을 시에는 기숙사 입사가 불가능합니다.

* 민감정보의 수집에 동의하십니까?   동의함□   동의하지 않음□

2018년      월       일

성명 :             (인 또는 사인)

보호자 :            (인 또는 사인)

	일동고등학교기숙사 기숙사 퇴사 원서
학생	이 름		학년 / 반 / 번호
	연락처		호 실
주소
퇴사 사유	(구체적으로 기록하세요)
퇴사 희망일	( )년 ( )월 ( )일 ~ ( )년 ( )월( )일 사이 단, 퇴사 희망일은 기숙사 운영규정에 의거하여 입사 대기자가 결정되어야하므로 본인의 희망일에 퇴사하지 못할 수도 있으며 방학 중이나, 학기말에는 퇴사가 되지 않을 수도 있습니다.
※ 본인의 부적응이나 개인사정으로 퇴사하는 경우는 기숙사 운영규정 제 14조 5항에 의거하여 위 학생은 퇴사일로부터 1년간 기숙사에 재입사 할 수 없음을 알려드립니다.
위 본인은 위와 같은 사유에 의해 기숙사에서 퇴사하고자 보호자 연서로 퇴사원서를 제출합니다. 2018년 월 일 학 생 (서명) 보호자 (서명)

일동고등학교장 귀하

	일동고등학교기숙사 기숙사 외박 확인증
학생 /학부모	학 번		학생 성명	(인)
	호 실		보호자 성명	(인) (※ 보호자성명은 보호자와 전화통화시 생략가능)
외박 신청	1. 일시 : 2018년 ( )월 ( )일 ( )시 ~ ( )월 ( )일까지 → [ ]일간 2. 장소 (목적지) : 3. 사 유 : 4. 연 락 처 : (본인) (보호자)
※ 첨부 서류 : 병원처방전 및 영수증, 해당 증명서(항공권 등) 반드시 제출 ※ 정식 확인증이 없는 무단 외박은 기숙사 규정 제 31조에 의거하여 즉시 강제 퇴사 조치가 될 수 있음을 숙지하시기 바랍니다. ※ 모든 교외 외박은 사전에 학부모님과의 연락이 이루어지고 합당한 이유일 때만 허락이 되며 극히 개인적인 사유는 기숙사 운영규정에 의거 외박이 허락되지 않을 수 있습니다. 외박 전에 반드시 사전에 외박증을 제출하셔야 하며 다녀와서는 해당 증명서도 반드시 제출하셔야 합니다.
2018년 월 일 위 학생의 외박을 허락함. 일동고등학교 기숙사운영부장 (인)

	일동고등학교기숙사 기숙사 외출 확인증
학생	학 번		학생 성명	(인)
외박 신청	1. 일시 : 2018년 ( )월 ( )일 ( )시 ~ ( )월 ( )일까지 → [ ]일간 2. 장소 (목적지) : 3. 사 유 : 4. 연 락 처 : (본인) (보호자)
※ 첨부 서류 : 병원처방전 및 영수증, 해당 증명서 반드시 제출 ※ 정식 확인증이 없는 무단 외출은 기숙사 규정 제 31조에 의거하여 즉시 강제 퇴사 조치가 될 수 있음을 숙지하시기 바랍니다. ※ 모든 교외 외출은 사전에 학부모님과의 연락이 이루어지고 합당한 이유일 때만 허락이 되며 장소, 시간에 대해 학부모님께 문자로 통보되오니 반드시 사전에 외출증을 제출 하시기 바랍니다. (극히 개인적 사유는 기숙사 운영규정에 의거 외출이 허락되지 않을 수도 있습니다.)
2018년 월 일 위 학생의 금일 외출을 허락함. 일동고등학교 기숙사운영부장 (인)